В верхней части листа ассигнации располагаются два овальных тиснения размером 60×68 мм. Также, на лицевой стороне помещен следующий текст: «Объявляю сей государственной ассигнации платить…». Ниже расположены подписи управляющего и кассиров.
Банкнота односторонняя.
По периметру:
По углам 4 герба:
СПб — Санкт-Петербургский банк, МБ — Московский банк
